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プロパンガス仮申込

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プロパンガスサービスは最低でも3年以上継続してご利用いただけることがお申込の条件になります
静岡県は,一ヶ月間のガス料金無料サービスとなります
東京23区内の貸家については電話にてご相談ください
別荘物件は受け付けておりません

基本的に3年以上継続して
ご利用いただく事が条件となります
同意する (チェックがない場合は送信できません)
 
お名前(漢字)
お名前(フリガナ)
郵便番号 ※123-4567 形式で入力
住所
設置住所
(現住所と異なる場合)
電話番号(携帯電話も可) ※03-1234-5678 形式で入力
FAX番号 ※03-1234-5678 形式で入力
携帯電話番号 ※090-1234-5678 形式で入力
メールアドレス ※半角英数字で入力
設置を希望する建物について 一戸建  集合住宅   事務所など
設置を希望する建物の所有 自己所有   貸家(賃貸)
家主さんの了承は?
有り  無し ※貸家(賃貸)の場合,家主さんの了承必要
建物の築年数
現在のお取引販売店
※新設の場合は『ナシ』 と入力
ボンベにペイントしてある業者名
※【ボンベが無い場合は『ナシ』と入力 】
ペイントしてある業者名が分からない場合は『不明』と入力

『新築と中古物件購入の方へのご注意!』
すでにボンベの設置がある場合には,
なるべく,ボンベの業者名を入力してください
ボンベの業者名が不明ですと受付確認に時間がかかる場合があります
お取引年数(既存業者)
現在の請求ガス料金 使用量 立方メートル ※新設の場合は0立方メートル
円(税込)       0円と入力してください。
他燃料の併用がありますか?
(灯油ボイラー,電気温水器,ソーラー等)
はい   いいえ
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